Formulir Pemesanan Jurnal Online
Mohon di catatat sebagai pelanggan Jurnal Gizi Klinik Indonesia (JGKI)
Nama
Alamat
Propinsi
Daerah Istimewa Aceh
Sumatera Utara
Riau
Sumatera Barat
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Selatan
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Selatan
Maluku
Irian Jaya
Banten
Bangka - Belitung
Gorontalo
Maluku Utara
Maluku Tengah
Propinsi baru lainnya
Kode Pos:
Nomor Telpon/HP
Alamat E-Mail
Harap dikirim
eksemplar Jurnal Gizi Klinik Indonesia (JGKI) mulai nomor
Dengan ini saya kirimkan uang sebesar
Rp.
melalui
Bank Mandiri Nomor 137.00.0562168.1 a.n. Prof Dr. Hamam Hadi.JGKI
Pos Wesel dengan resi nomor
tanggal
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
Daftar Harga:
PERHATIAN
Pastikan isian data anda telah benar
Cukup klik tombol 'kirim formulir' sekali saja !
